3月5日，中央深化医保改革意见重磅文件出炉，瞬间刷屏。

之所以刷屏，是因为这份意见不仅与所有人切身利益密切相关，而且是由中共中央和国务院联合发布，重要性不言而喻。

新华社当晚受权刊发《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（简称《意见》）全文，人民日报次日头版头条予以全文刊印，在各大平台持续引发热议。

作为医保制度改革的顶层设计文件，《意见》不但指明了接下来的医保改革将何去何从，而且对“三医联动”整体改革也多有着墨，可以看作是指导我国未来5-10年医改的纲领性文件。

“1+4+2”总体改革框架

《意见》全文共八个部分，分别为：总体要求，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，协同推进医药服务供给侧改革，优化医疗保障公共管理服务，组织保障。

《意见》坚持以人民健康为中心，研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。

其中，“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。

“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制，分别在《意见》的第二至第五部分予以明确。

“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑，分别在《意见》的第六、第七部分予以明确。

《意见》的第八部分是保障措施，包括加强党的领导、强化协同配合、营造良好氛围等。

这八个部分又细分为28条，内容切实而具体，其中职工医保个人账户改革、创新医保协议管理、药品带量采购制度改革等都与医药零售行业密切相关，而医保个人账户改革尤为引人关注。

医保个人账户改革

《意见》第4条明确，“逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。”

在谈到为何要改革医保个人账户时，国家医保局负责人指出，职工医保个人账户弱化了共济保障功能，门诊保障不够充分。

我国自上世纪最后十年尝试建立社保基金制度，早期曾有“全面统筹”和“做小做实”两派意见之争。全面统筹，指医保基金不设个人账户，只设统筹账户，“现收现支”。“做小做实”，则是强化个人账户作用，一来保障账户基金不被挪用透支，二来增加个人缴交积极性，确保权责对等。此后，第一步设立的城镇职工医保基金实施“统账结合制”，也即社会统筹账户与个人账户并行。如今医保基金支付实践中，统筹账户仅用于覆盖门诊之外的费用，个人账户用于滚存累积，即是出于上述的这一制度设计。

去年10月，国家医保局在一份政协提案答复函中表示，职工医保自1998年制度建立起实施统筹基金和个人账户相结合的制度模式。个人账户是职工医保基金的一部分，主要用于保障门诊小病和经统筹基金报销后个人自付的医疗费用。统账结合模式对推进国有企业改革，推动劳保公费医疗制度向社会保险制度平稳过渡发挥了积极作用。但随着制度发展，职工医保个人账户也暴露了一些问题，如计账比例过高、侵蚀统筹基金支撑能力、缺乏共济功能等。

“党的十八届五中全会和“十三五”规划纲要提出‘改进个人账户、开展门诊费用统筹’，按照改革任务要求，在深入调研和广泛听取意见的基础上，我们正在研究提出完善职工医保门诊保障机制的政策思路，拟从改进个人账户计入办法、优化基金统账结构、规范个人账户使用范围、增强门诊共济保障功能、健全医疗保险对门诊医疗服务和费用的监管等方面，推进相关改革，加强制度可持续性，更好维护参保人权益。”国家医保局在这份答复函中表示。

由于职工医保个人账户使用范围受到严格限制，导致医保个人账户资金过度沉淀，使用效率不高。

国家医保局统计数据显示，2018年，我国职工医保个人账户收入5297亿元，比上年增长14.3%；个人账户支出4212亿元，比上年增长13.7%；个人账户当期积累1084亿元，累计积累7284亿元。

对此，新华社曾在今年1月刊文称，应加快改革， 进一步“活化” 职工医保个人账户，增强门诊保障能力。

此次《意见》中的“门诊共济保障机制”是一个相对较新的提法，不难看出目的就是要破解职工医保个人账户资金沉淀过多、使用效率不高、共济功能不足等难题。

《意见》的出台，意味着个人医保账户改革已箭在弦上，而建立健全门诊共济保障机制有望提升门诊患者支付能力，长期来看将有望加快药店对接统筹进程。

实际上，此次疫情期间，一些地方已经开始试点药店对接慢病统筹。日前，国家医保局和国家卫健委联合发布的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》就提到：“探索推进定点零售药店配药直接结算，按照统筹地区规定的医保政策和标准，分别由个人和医保基金进行结算，助力疫情防控。”

接下来职工医保个人账户改革到底怎么改，路径如何走，必将产生深远影响，各界均应予密切关注。