河北省本级医保定点药店考核管理办法来了！

日前，河北医保局发布了《河北省省本级医疗保障定点医疗机构考核管理办法（试行）》、《河北省省本级医疗保障定点零售药店考核管理办法（试行）》和《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》。

考核管理办法显示，定点医药机构考核的主要内容为执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等情况。考核依据数据分析及日常检查结果进行评分。

定点医药机构考核满分为100分，按考核标准进行扣分，扣完为止。考核按自然年度进行，年度考核原则上应在次年3月底前结束。

考核管理办法还显示，定点医药机构年度考核结果与定点医药机构预留保证金扣拨、医保服务协议续签、监管等级分类、定点退出相挂钩。

年度清算时，根据年度考核结果，确定保证金拨付金额。按照考核标准，考核得分≥90分的，返还全部保证金；80分≤考核得分＜90分的，扣除保证金的20%；70分≤考核得分＜80分的，扣除保证金的40%；60分≤考核得分＜70分的，扣除保证金的60%；考核得分＜60分的，扣除全部保证金。

考核结果与定点医药机构协议续签挂钩，60分≤考核得分＜70分的，通报批评，限期整改，纳入重点监管对象，整改不到位的，不再续签医保服务协议；考核得分＜60分的，暂停医保服务3个月，限期整改，整改不到位的，不再续签医保服务协议。

同时，对定点医药机构实行分级管理，根据年度考核结果，确定定点医药机构的监管等级，监管等级分为A级、B级、C级、D级，评级标准如下：

1、考核得分≥80分的为A级；

2、70分≤考核得分＜80分的为B级；

3、60分≤考核得分＜70分的为C级；

4、考核得分＜60分的为D级。

监管等级为A级的，下一年度按照0.5倍日常监管频度进行稽核；监管等级为B级的，按照日常监管频度进行稽核；监管等级为C级的，列为重点监管对象，按照1.5倍日常监管频度进行稽核；监管等级为D级的，列入飞检对象，实行多频次、多方式监管。

实行定点医药机构动态退出机制，连续两年考核为C级的，暂停医保服务3个月，按要求进行整改，整改不到位的，终止或解除医保服务协议；连续两年考核为D级的，终止或解除医保服务协议。

根据考核管理办法，定点零售药店考核项目包括基础管理、经营管理、结算费用管理、从业人员管理、财务及药品管理、数据管理及其他考核。

其中，以下几条考核内容及要求值得药店人关注：

1、不得摆放、销售、赠送、换购化妆品、食品、家用器材、工艺美术等与医疗保障政策规定无关的生活用品及与治疗保健、辅助治疗无关的消字号商品。

2、经营场所独立设置；不得为非定点零售药店或其他机构提供医保代刷卡服务；不得开设店中店。

3、不得采取不正当手段诱导参保人员消费。

4、不得为参保人购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗相关物品提供医保结算服务。

5、做好药店从业人员培训、教育等日常管理工作；从业人员具有相应资质；严禁挂证。

6、落实处方审核、签字、保管相关规定；处方药销售符合要求。

此外，河北还将加强对医保医师的考核管理。

考核管理办法明确，医保医师考核按自然年度进行，实行扣分制。根据考核结果给予以下处理：

累计扣分1-2分的，警告、限期整改；

累计扣分3-5分的，约谈、限期整改；

累计扣分6-10分的，暂停医保处方权3个月；

累计扣分11-20分的，暂停医保处方权6个月；

累计扣分21分及以上的，视情节严重程度，暂停医保处方权1-5年。

考核管理办法还明确，建立医保医师诚信机制，将医保医师的违规和处理结果等情况记入诚信档案，一个考核年度内严重违规或其他违规3项以上的列入“重点监控名单”实行重点跟踪管理。

医保医师违反执业医师管理规定的，报河北省医疗保障局行政部门移送卫生健康部门处理。对于骗取套取医保基金的，追回基金并报河北省医疗保障局行政部门予以行政处罚；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。

河北此次对省本级定点医药机构、医疗保障医师进行全方位考核，不仅扩大了范围，而且考核项目、考核内容及要求也更加细致、明确。对药店来说，应该引起高度重视，未雨绸缪，及早做好准备。