3月23日，北京市发布《关于本市“4+7”试点续约有关工作的通知》（下称《通知》），对“4+7”试点范围内药品开展续约工作。值得关注的是，北京发布的续约品种任务量显示，2020年新一轮采购数量相比2019年首批采购量的增幅非常明显，5个品种采购量增幅在50%以上，更有一品种采购量实现了翻倍。

部分品种续约采购量大幅增加

对于续约任务量，北京表示，续约年采购任务量原则上不低于首年任务量，并参照历史用量和增长率制定。根据北京发布的续约品种任务量列表，并对比“4+7”城市药品集中采购文件中所列的北京地区采购数量，经过换算至统一规格，结果显示：25个品种均实现了采购量的增长。整体来看，增幅在20%~50%区间的品种最多，共有17个品种，包括阿托伐他汀口服常释剂型、氨氯地平口服常释剂型、恩替卡韦口服常释剂型等；增幅小于20%的有3个，分别为赖诺普利口服常释剂型（增幅12.29%）、孟鲁司特口服常释剂型（增幅18.03%）、帕罗西汀口服常释剂型（18.94%）。

最值得关注的是，共有5个品种采购量增幅超过了50%。其中，采购量增幅最高的为培美曲塞注射剂，增幅高达100%；然后是伊马替尼口服常释剂型和吉非替尼口服常释剂型，这两个品种采购量增幅也非常高，分别为81.22%、75.81%。另外，还有福辛普利口服常释剂型和替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型，采购量增幅分别为57.07%、56.62%。

北京续约采购量比较

而对于具体的续约规则，北京规定：续约价格即为本市新的中选价格，原则上续约价格不高于联盟地区中选药品价格水平。

北京要求：对原中选且联盟地区中选的药品，原中选药品同意降至不高于联盟地区中选价格的，可以直接续约1年；对原中选但联盟地区未中选的药品，如原中选药品同意降至不高于联盟地区中选平均价的，也可以直接续约1年。同时，在此基础上，对联盟地区带量采购入围企业3家（含）以上的药品，如原中选药品同意降至不高于联盟地区最低价的，可以直接续约2年。

此外，北京将采取“双向选择，带量分包”原则：如原中选药品不同意直接续约的，医疗机构将从联盟地区中选结果中选择1个中选药品，作为该医疗机构的供应药品。如原中选药品接受不高于扩围中选最高价的，也可纳入医疗机构选择范围。全市汇总后，医疗机构分别与接受价格的企业分包带量签约1年；不接受价格的企业的任务量自动转给其他签约企业中的最低价企业。

北京决定“4+7”试点采购周期延期

不过，北京市对于何时开始执行试点续约工作还尚未明确。通知中表示，鉴于当前北京市仍处于重大突发公共卫生事件一级响应期间，且其“4+7”试点首年采购周期于2020年3月23日到期，为确保临床和患者用药延续稳定，统筹考虑北京市落实第二批国家组织药品集中采购和使用工作，决定将“4+7”试点采购周期延期，与第二批国家组织药品集中采购和使用工作同步执行（时间另行通知）。延期期间药品集中采购和使用工作仍执行原有政策。

相较于北京“4+7”试点续约中部分品种大幅增加采购量，广州市在3月24日发布的《关于报送相关药品2020年计划采购量的通知》中则明确，采购量将依据实际采购量加以调整。具体做法是：广州药品集团采购平台系统将根据各医疗机构2019年4月1日至2020年2月29日的实际采购量（按最小制剂单位计算，下同），对照对应时间长度换算后作为2020年4月1日至2020年12月31日的中选药品计划采购量（即各医疗机构在新采购周期需要落实的中选药品具体采购量）的计算基数。

同时，广州市要求各医疗机构根据历史采购数据以及本医疗机构实际情况，认真核实及填报。如按照历史实际采购量折算的计划采购量不需要调整的，可直接确认；如需大幅调减计划采购量的，要求如是填写计划采购量及数量调整原因（如因病区调整病人减少导致使用量减少等）。

现阶段，由于各试点城市“4+7”采购相继到期，各地正在加速推进续约工作。按照目前各地发布的续约规则，要想成功续约，部分品种需实现再次降价。

正如日前上海已确定4月1日起开始执行续签结果。根据3月20日上海市发布的《关于本市执行“4+7”城市药品集中采购品种续签结果的通知》显示，25个品种中，共有22个品种续签原中选企业，大部分品种价格均有所下调。其中，阿斯利康的吉非替尼，扬子江的右美托咪定、马来酸依那普利，华海药业的赖诺普利、氯沙坦钾片、施贵宝的福辛普利6个品种维持了原价。此外，阿托伐他汀钙片、恩替卡韦胶囊、蒙脱石散3个品种替换了中选企业，阿托伐他汀的中选企业由北京嘉林药业替换为乐普制药，恩替卡韦的中选企业由正大天晴替换为广生堂，蒙脱石散的中选企业从海南先声替换为浙江海力生制药。

综上来看，在“4+7”试点续约采购中，如何平衡取舍，将再一次考验企业的市场策略。