随着医改步入深水区，继“4+7带量采购”之后，国家层面公布DRG付费试点城市，在国内探索30余年的DRG支付方式的靴子也终于落地。究竟什么是DRG，实行DRG付费会给相关利益方带来哪些影响和机会等等，面对这些疑问，我们来一探究竟。

DRG付费具体是指什么？

DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组）是将患者患病情况进行综合分析后纳入不同的诊断组打包治疗，实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控。

具体来说就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定医保支付。

一句话概括就是：医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”。

PS：按项目付费：简单地说就是按诊疗项目付费，如尿常规多少钱、血常规多少钱。按病种付费：是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准。

目前试行DRG付费的国家都有哪些？

目前世界范围内有四十多个国家已经实行了DRG付费，最早开始实行DRG付费的是美国，20世纪60年代末，耶鲁大学Robert B. Fetter及其团队开始研究DRG付费。1983年，美国以法律形式确定DRG预定额支付系统作为老年医疗保险制度的补偿系统。

此后开始从美国引入到欧洲、亚洲，其他国家也开始引进并建立适合本国国情的DRG付费模式。澳大利亚则改良了美国DRG付费理念，于1988年开始引入DRG。

德国是在对美国和澳大利亚的DRG系统进行深入研究后，在2000年研究开发了适合德国应用的G-DRG系统，并建立了由法定医疗保险协会、商业医疗保险协会和德国医院协会共同建立的“医院赔付系统研究中心”。

亚洲各国和地区也较早对DRG进行了深入研究。日本在2001年开发了具有本国特点的疾病诊断分组，韩国在2002年推出了预付制与补偿基本医保制相结合的DRG付费系统。

全面实施DRG大概需要多久？

根据通知，各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。但是因为推行DRG支付方式的基础工作投入大、操作难度大，再加上我国人口众多，地区差异较大，目前，省一级的统一尚且难以达到，全国范围内的统一更是一项艰巨的工程。

不过，可以肯定的一点是国家一定会给医院留充足的调整和适应时间，普通大众也不必担心，实施DRG之后，一旦生病成本会不会更高的问题，距离真正迈入“DRG时代”还有一段路要走。

DRG付费目前暴露出来的问题

在医保支付的大盘子下，医院之间是竞争的关系，一个医院过高的诊疗费用会降低其他医院分配的份额。医院们只有竞争谁的诊疗方案最合理，效率最高、费用最少，才能胜出。

DRG以定额预付方式替代了按服务项目的事后补偿方式，使医院失去了定价和收费的自主权，医院的收入方针发生了根本改变。

DRG指导并规范了医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制了医疗服务中的不合理消费，从而达到控制医疗费用过快增长的目的。但是国外在实施DRG的过程中，其问题也逐渐暴露出来，比如在诊断时，医院为了增加收入，依据疾病编码的支付费用高低，将其就高不就低的现象。具体来说：

（1）一些DRG分类补偿不足的疾病变得就医难，医院之间会出现推诿现象；

（2）在控费的需求下，医院采用耗材资源大的新诊断方法、新治疗方法、新服务项目的积极性会降低，这在一定意义上不利于临床医学的创新发展；

（3）医院注重控制医疗资源，放松医疗质量控制，该用的贵重特效药不用，该用的贵重检查治疗手段不用，贻误了最佳的治疗时机影响了疗效，医患纠纷增加；

（4）医院会设法将患者的诊断有意地向赔偿高的DRG组转移，会设法分解患者的住院次数，或者要求患者院外拿药，导致患者治疗成本增加。……

如此一来，如何有效地管理和控制面向DRG的医疗服务成本，将是当前医院所需面临和思考的重要的课题。而对监管部门来说，如何对治疗质量和推诿病人等行为进行监控，也需要制定出相应的举措。

推动DRG付费改革的关键点在哪里？

根据国际经验，各国DRG支付成功的必要条件是准确的临床和成本数据。因此，各国在实施DRG支付体系构建时都会成立专门的部门负责对数据的搜集、处理以及监管和审核等工作。

以德国为例，德国DRG支付制度改革的一个很重要的经验就是数据基础建设。德国有InEK（DRG研究院）专门进行DRG的改革与开发工作。InEK的主要职责之一就是对医疗机构的数据进行收集与分析工作，并下设数据中心对医疗机构等提交的数据进行整理与汇总。

而用于诊断分类系统和程序分类系统的临床数据则由InEK的数据中心收集汇总后提交给DIMDI（联邦医疗数据文献及信息研究院）进行诊断和程序编码（基于InEK数据中心对临床数据的处理与汇总审核是确保DIMDI 的正确编码与分组的重要保障）。

在编码层面，德国DRG相关的编码工作，多数医院是由医师或专业编码人员来做。每一家医院皆设有医疗控制中心负责编码的正确性与优化，医疗控制中心同时也负责在专业审查过程与MDK连络。

构建DRG系统是非常复杂的一项工程，好的数据基础也需要花时间来构建。DRG系统本身的持续进化和更新本身也需要大量数据的积累，以更好的实现对于病种分类的不断改进，对于严重程度的评价与监督，以及对于存在变异性很大的数据的规律性的总结与验证等。

DRG付费会给相关企业带来哪些机会？

DRG付费说到底对医院等医疗机构提出了两点明确要求：控费和提效。左手控费，右手提效，那么有望带来下面一些影响：

1、仿制药企或将收益

在DRG支付方式下，医生出于治疗费用限制，或将倾向于用通过一致性评价的仿制药来替代原研药。从国外的经验来看，法国在实施了DRG支付方式之后，原研药的替代大幅提高。那么仿制药企的药品有望随着医院的处方占比将随着DRG的推行而得到提升。

2、医院信息化发展或将加快

根据通知，试点城市的推行要求医保信息系统具有相对统一的医保药品、诊疗项目和耗材编码，能够提供近三年的完整、规范、标准化医保结算数据。结合其他国家相对成熟的经验来看，DRG付费系统必将要求医院信息化管理作为配套，医疗信息化进程的推进必将加快，那么一些做医疗DRG控费服务的企业将会迎来长足的发展，同时面临的竞争或更加激烈。

3、或将进一步推动社区和康复服务机构的发展

在DRG支付方式下，医疗服务提供方成本控制意识会更强，这会促使医院挖掘潜力、保证医疗服务质量、提高医院效益和效率，患者的平均住院日和住院费用、过度的医疗服务行为或将减少，那么患者会更多地依赖社区和康复服务，这在一定程度上会进一步推动社区和康复服务机构的发展，促进医疗资源的合理利用。